Atypical perianal and buttocks epidermal-dermal necrosis in Human Monkeypox. Histopathological study of the lesion in Peru

We report the histopathological study of a large, black, crusted lesion with symmetrical distribution in both buttocks and perineum, never described, in a man who has sex with men (MSM) and proctitis associated with Human Monkey Pox Virus (hMPXV) and HIV-AIDS infection never treated. A 39-year-old male, homosexual, HIV-AIDS without Highly Active Antiretroviral Therapy (HAART), was admitted to a hospital in Lima, Peru, with papulopustular lesions on the body and perianal area. Days later, a large, crusty, black lesion with a symmetrical distribution appeared on the buttocks and perineum. The tissue culture was negative. Wedge biopsy of the lesion showed typical MPXV cytopathogenics lesions in addition to fibrin micro thrombosis in the underlying papillary dermis. The histopathological findings of the scabby and black lesion are the classic ones described by Stagles, except for the phenomenon of fibrin micro thrombosis in the papillary dermis, a novel cytopathogenic effect of MPXV with clinical relevance (epidermal-dermal necrosis).

Reportamos el estudio histopatológico de una gran lesión costrosa, negra, de distribución simétrica en ambas nalgas y periné, nunca descrito, en un hombre que tiene sexo con hombres (HSH) y proctitis asociado a Viruela del Mono Humana (hMPXV) e infección por VIH-SIDA nunca tratado. Un varón de 39 años, homosexual, VIH-SIDA sin Terapia Antirretroviral de Gran Actividad (TARGA), ingresó en un hospital de Lima, Perú, con lesiones papulopustulosas en el cuerpo y el area perianal. Días después apareció una gran lesión negra, costrosa de distribución simétrica en las nalgas y periné. El cultivo de tejidos fue negativo. La biopsia en cuña de la lesión mostró lesiones citopatogénicas típicas de MPXV, además de microtrombosis de fibrina en la dermis papilar subyacente. Los hallazgos histopatológicos de la lesión costrosa y negra que reportamos son los clásicos descritos por Stagles, a excepción del fenómeno de microtrombosis de fibrina en la dermis papilar, un efecto citopatogénico novedoso de MPXV con relevancia clínica (necrosis epidermo-dérmico).

Leucemia/Linfoma de células T del adulto y criptococosis sistémica: Reporte de dos casos en un hospital peruano / Adult T-cell leukemia/lymphoma and systemic cryptococcosis: report of two cases in a Peruvian hospital

La leucemia/linfoma de células T adulto (LLCTA) es una neoplasia linfoide causada por el virus linfotrópico humano de células T tipo 1 (HTLV-1), retrovirus endémico en nuestro país. Tiene una presentación heterogénea, con variedades de pobre pronóstico e infecciones oportunistas que lo ensombrecen aún más. Se presentan dos casos de pacientes con variedades agresivas de la enfermedad (aguda y linfomatosa) complicadas con criptococosis sistémica. Reforzamos la necesidad de un enfoque diagnóstico completo y un monitoreo continuo de agentes oportunistas en el paciente con LLCTA adaptado a nuestro contexto epidemiológico

Adult T-cell leukemia/lymphoma (ATLL) is a lymphoid neoplasm caused by the human T-cell lymphotropic virus type 1 (HTLV-1), an endemic retrovirus in our country. It has a heterogeneous presentation, with sub types of poor prognosis, and opportunistic infections that worsen the prognosis. We present two cases with aggressive varieties of the disease (acute and lymphomatous) complicated by systemic cryptococcosis. It is necessary to conduct a complete diagnostic approach and continuous monitoring of opportunistic agents in patients with ATL adapted to our epidemiological context.

Nódulo de la hermana Mary Joseph: una manifestación inicial poco usual de adenocarcinoma de páncreas / Sister Mary Joseph nodule: an unusual initial manifestation of pancreas adenocarcinoma

Las metástasis cutáneas representan el 10% de todas las metástasis. El nódulo de la hermana Mary Joseph es una lesión metastásica cutánea umbilical asociada a tumor intraabdominal, que con mayor frecuencia es el carcinoma gástrico. Las metástasis cutáneas de cáncer de páncreas son poco habituales y su localización más frecuente es el ombligo. La mayoría de referencias de la literatura consisten en reportes o series de caso pequeñas. Se reporta el caso de un paciente con lesión metastásica umbilical, nódulo de la hermana Mary Joseph, primaria de adenocarcinoma pancreático, debido a su inusual presentación como manifestación clínica previa al diagnóstico de la neoplasia de origen

Cutaneous metastases represent 10% of all metastatic manifestations. Sister Mary Joseph nodule is a cutaneous umbilical metastatic lesion associated to intraabdominal tumors (most frequently gastric carcinoma). Cutaneous metastases from pancreatic cancer are quite uncommon, and their most frequent location is the umbilicus. Most literature references consist in case reports or small case series. We report the case of a patient with an umbilical metastatic lesion (Sister Mary Joseph nodule) from a pancreatic adenocarcinoma, being this an unusual presentation as a clinical manifestation prior to diagnosing the original malignancy

Infección diseminada por Strongyloides stercoralis en dos receptores de trasplante renal de un único donante / Disseminated Strongyloides stercoralis infection in two persons receiving transplanted kidneys from a single donor: reported cases

La infección por Strongyloides stercoralis a partir de donantes de órganos es infrecuente, pero cuando se presenta genera diversas complicaciones. Se reportan dos casos de estrongiloidiasis diseminada derivado de un único donante cadavérico en dos receptores de trasplante renal. Ambos pacientes se presentaron con síntomas gastrointestinales y síntomas respiratorios más lesiones dermatológicas en región abdominal. El diagnóstico se basó en el hallazgo de larvas en lavado broncopulmonar, lesiones dermatológicas, y aspirado duodenal. A pesar del manejo con albendazol e ivermectina por vía oral el curso clínico fue fatal en uno de ellos. El segundo paciente recibió precozmente ivermectina por vía subcutánea y sobrevivió con falla intestinal persistente

A Strongyloides stercoralis infection acquired from the donor in a transplant receptor is not a common occurrence, but its complications have been well known. We report two cases of disseminated strongyloidiasis derived from a single cadaveric donor at two renal transplant recipients. Both patients presented gastrointestinal and respiratory symptoms plus dermatological lesions in the abdominal region. The diagnosis was based on the finding of larvae in bronchopulmonary lavage, dermatological lesions, and duodenal aspiration. Despite the oral administration of albendazole and ivermectin, the clinical course was fatal in one of them. The second patient received precociously ivermectin by subcutaneous administration and survived with persistent bowel failure

Enfermedad de Paget extramamaria: reporte de caso / Extramammary Paget's disease: case report

Se presenta el caso de una mujer de 67 años de edad, sin antecedentes de importancia, con un tiempo de enfermedad de un año. La paciente refiere una lesión tipo placa amarronada con áreas eritematosas y de bordes definidos, localizada en la región púbica izquierda, con extensión a la región inguinal, asociada a intenso prurito. Se le diagnosticó eccema y recibió tratamiento con corticoides tópicos, sin mostrar mejoría. Al momento de la evaluación, el examen físico no reveló adenopatías y los exámenes de laboratorio resultaron normales. El diagnóstico fue inmunohistopatológico, mediante el hallazgo de células de Paget y la tinción positiva para CK-7 y panqueratina, compatible con una enfermedad de Paget extramamaria, debida a diseminación intraepidérmica de un tumor primario de glándulas sudoríparas tipo adenocarcinoma in situ. La paciente fue sometida a una evaluación general para descartar una diseminación a distancia, pero no se encontró evidencia alguna. Se la trató exitosamente con cirugía escisional estándar con bordes libres y cursó favorablemente sin recurrencias cinco meses después.

A 67-year-old woman presented with a history of one year of pruriginous well defined brownish-reddish patch lesion on pubic area, which extended to inguinal area. An external diagnosis of eccema was made and the patient initiated treatment with topical corticosteroids for several months, without results. At present time, physical examination and laboratory evaluation did not reveal major alteration. A biopsy was taken and immunohistochemistry analysis was made, which revealed the presence of Paget's cells positive to CK-7 and pan Keratin. The results were compatible with extramammary Paget's disease secondary to intraepidermal dissemination of primary apocrine sweat glands adenocarcinoma. The patient underwent further evaluation to rule out distant metastases and was treated successfully with surgical excision alone with free margins. At follow-up five months later was still free of recurrences.

Características clínicas e inmunohistológicas del linfoma cutáneo de células T, tipo micosis fungoide Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologúren, 2006-2010 / Clinics and immunohistological characteristics of cutaneous T-Cell type micosis fungoides Alberto Sabogal Hospital Sologuren National, 2006-2010

Los linfomas primarios cutáneos (LPC) son un grupo de desórdenes caracterizados por la proliferación de linfocitos malignos en la piel, sin evidencia de compromiso de otros órganos al momento del diagnóstico, aproximadamente dos tercios de ellos se originan en las células T, siendo el tipo más frecuente el Linfoma primario de células T tipo Micosis Fungoide (MF). La alta prevalencia, la escasa información sobre la epidemiología y características inmunohistológicas de este tipo de Linfoma en el Perú y Latinoamérica, motivaron el presente estudio. Objetivo: Conocer las características clínicas, histopatológicas e inmunohistoquímicas del Linfoma cutáneo de células T tipo micosis fungoide (MF) en el Hospital Alberto Sabogal Sologuren, durante el periodo 2006-2010. Material y métodos: Estudio de tipo retrospectivo, descriptivo, longitudinal y observacional, realizado en el Hospital Alberto Sologuren, en el periodo 2006-2010. Se revisaron las historias clínicas de los pacientes con el diagnóstico de MF, para obtener los datos clínicos y de laboratorio; además se revisaron las laminas histopatológicas de cada paciente con un médico especializado en patología cutánea del Servicio de Patología Quirúrgica del Hospital Guillermo Almenara Essalud, lugar donde se procesan regularmente las muestras para el estudio inmunohistoquímico. Resultados: se incluyeron 34 paciente, con una mediana de 65 años, siendo el mayor grupo etáreo el comprendido entre los 61 y 70 años. Sin diferencia de géneros, 50% para cada uno de ellos. Los años en que se registró un mayor diagnóstico de MF fueron el 2009 y 2010, con 11 casos en cada año (32.3%). El tiempo de enfermedad previo al diagnóstico fue de 1 a 5 años en 12 pacientes (35.3%), la forma de presentación clínica más frecuente fue el estadio de placa en 16 pacientes (47.1%) seguido de parches en 9 pacientes (26.5%). Las lesiones se localizaron con mayor frecuencia en las extremidades presentándose en el 70.6% en las inferiores...

Aim: To know the clinical, histopathological, and immune histochemical features of the mycosis fungoides (MF) variety of cutaneous T-cell lymphoma at the Alberto Sabogal Sologuren Hospital during 2006-2010. Material and methods: Retrospective, descriptive, longitudinal, observational study at the Alberto Sabogal Sologuren Hospital in the period 2006-2010. We performed a revision of the Medical records of patients with the diagnosis of MF, to obtain clinical and laboratory data, and looked through the Immuno histochemical archives of each patient at the Anatomo Pathology Department of the Alberto Sabogal Sologuren Hospital, with the assessment of a pathologist specializing in skin pathology from the department of Surgical Pathology of the Guillermo Almenara Essalud Hospital, where samples are processed regularly for inmunohistochemical study. Results: We studied 34 patients, with an average of 65 years, being the oldest group between 61 and 70 years. There was no gender difference, being 50% each one of them. The diagnosis of MF was greater between 2009 and 2010, with 11 (32.2%) of the cases in each year. The time of sickness was mainly from 1 to 5 years in 12 (35.3%) patients. The most frequent clinical presentation was the plaque in 16 (47.1%) of the patients, then the patches in 9 (26.5) of patients. This lesions were most frequently localized in the legs and arms, 70.6% in legs and 55.9% in arms 9 (26.5%) of patients. Other presentation was: in the chest 58.8%, 41.2% and abdomen 38.2%. The erythematous lesions were in the majority of patients, 76.5% of the cases. 18 cases (52.9%) had a previous diagnosis different of MF and the more prevalent were: Para-psoriasis 5 (14.7%), unspecific dermatitis in 4 (11.8%) and 2 cases of urticaria, 2 of psoriasis and 2 of lichen planus. The histopathology criteria was found in 100% of the patients, except micro abscesses in 26 patients (76.5%). All patients had positive Lymphocytes T, CD 3, CD 4, CD 5...

Utilidad de la inmunofluorescencia directa en enfermedades del tejido conectivo: [revisión] / Use of direct inmuno fluorescency on conective tissue diseases: [review]

La inmunofluorenscencia directa es útil en el estudio de las enfermedades del tejido conectivo. Sin embargo, la utilidad precisa de esta prueba no está definida. En este artículo revisaremos las aplicaciones de este examen y ofreceremos algunas recomendaciones al respecto.

Direct immunofluorescence is helpful in the workup of connective tissue diseases. Although, the real usefulness about this test is not clear. In this article we will check the application of this test and offer some recommendations.

Cromoblastomicosis por cladosporium sp / Chromoblastomycosis by Cladosporium sp

Reportamos un caso de cromoblastomicosis causada por Cladosporium sp. con lesión de apariencia verrucosa, localizada en piel torácica y tratada con itraconazol, observándose remisión parcial. Se discute el diagnóstico diferencial de este tipo de lesión.

Protoporfiria eritropoyética: reporte de un caso y revisión de la literatura / Protoporphyria, erythrohepatic: report of a case and review of the literature

Se reporta el caso de una niña de 7 años de edad, procedente de Ayacucho (sierra del Perú), con enfermedad de 5 años de evolución caracterizada por prurito y ardor en zonas expuestas. Antecedentes personales y familiares no contributorios. El examen reveló una niña levemente pálida, con gruesas costras color marrón oscuro y úlceras con cicatrices prominentes en nariz, pabellón auricular y dorso de primeros dedos de ambas manos, con severa deformación en flexión de los dedos afectados, acortamiento de falanges distales y distrofia aungueal. Además, presentaba cicatrices atróficas lineales y ovaladas en las mejillas. La biopsia de piel reveló depósito de material amorfo eosinofilico en dermis papilar y reticular, perivascular e intersticial, con lo que se hizo el diagnóstico de protoporfiria eritropoyética. Se presenta el caso y una revisión de la literatura debido a la importancia de diagnosticar a tiempo esta enfermedad y evitar no sólo complicaciones hematológicas o hepáticas, sino también incapacidad manual por la cicatrización retráctil, resultado de un diagnóstico tardío.

Otras dermatosis tratadas con PUVA / Other dermatosis treated with PUVA

La fototerapia con psoralenos y UVA (PUVA) se utiliza en patologías como psoriasis, vitiligo y alopecia areata con resultados satisfactorios, del mismo modo existen otras dermatosis que pueden mejorar con esquemas sistémicos y locales de PUVA entre ellas están: micosis fungoide, eczema atópico, eczema dishidrótico, pustulosis palmo-plantar, histiocitosis X, liquen plano, entre otros. En esta revisión se dan algunos alcances sobre el estado actual del tratamiento PUVA en las dermatosis revisadas.

Linfoma angiocéntrico cutáneo a células T de la infancia / Angiocentric cutaneous T-cell lymphoma of childhood

El linfoma angiocéntrico a células T de la infancia (ACTCLC) es una rara variante de linfoma cutánea de células T que afecta mayormente a niños. Describimos un niño de 14 años con erupción recurrente de lesiones autorresolutivas, con hallazgos clínicos, evolución e histología similares a los casos publicados previamente por otros autores.

Estudio comparativo de la seguridad y eficacia del furoato de mometasona y dipropionato de betametasona en psoriasis / Comparative study of the security and effectiveness of the furoato of mometasona and dipropionato of betametasona in psoriasis

Se evaluó la eficacia y la seguridad local y sistémica del furoato de mometasona (FM) al 0.1 por ciento, en crema, aplicada una vez al día, y del dipropionato de betametasona (DPB) al 0.05 por ciento, en crema, dos veces al día, en un estudio comparativo a simple ciego, en 51 pacientes con psoriasis localizada en placas. Al cabo de cuatro semanas de aplicación del medicamento, el índice de severidad se redujo en un 40 por ciento en el grupo DPB y en un 50 por ciento en el grupo FM, pero la diferencia no fue importante. Tampoco se demostró diferencia en la capacidad para reducir los niveles de cortisol plasmático. El FM mostró tener menor potencial atrofogénico que el DPB. En conclusión, DPB y FM demostraron ser igualmente eficaces y no suprimen en forma significativa el eje HHS, a las dosis empleadas. El FM mostró menor tendencia a reducir el grosor epidérmico, pudiendo considerarse una alternativa más segura y cómoda.

Uso de pruebas cutáneas de sensibilidad para la indentificación de los principales aeroalergenos desencadenantes del asma bronquial alergico en Arequipa / Use of sensitive skin tests to identify bronchial asthma precipitating aeroallergenes in Arequipa

Para edentificar a los principales AEROALERGENOS responsables de la sensibilización y desencadenamiento de las crisis en pacientes portadores de ASMA BRONQUIAL ALERGICO en la ciudad de Arequipa, se realizó un estudio retrospectivo entre 109 pacientes asmáticos atendidos en el Servicio de Dermatología y Alergia del Hospital Central del Sur, Area B, del Instituto Peruano de Seguridad Social entre los años 1972 a 1986. Se emplearon PRUEBAS CUTANEAS DE SENSIBILIDAD (métodos de escarificación e intradérmico) inoculando preparados acuosos de extractos de alergenos. Encontramos que las reacciones positivas tenían una alta correlación con el factor desencadenante mencionado durante el interrogatorio; se identificó al POLVO DE CASA como el principal alergeno responsable de la sensibilizantes: sensibilidad a pelos de animales 38.09%, fibra de lana 30.95%, gérmenes respiratorios 25.93%, hongos ambientales 5.72%. reacciones indeseables de tipo local y sistémico se presentaron en un 24.77% y 4.59% respectivamente